Inschrijfformulier voor de Friday the 13th Marathon part 2 - Leek
op vrijdag 13 oktober 2017.   

voornaam + achternaam
adres + huisnummer
postcode
woonplaats
land
telefoon nummer
email adres
vereniging
* aanvinken welke van toepassing is:
M / V *         geboortedatum        leeftijd/alter/age
Let op: Wie in een bepaald jaar 40 of 50 jaar wordt, loopt dat gehele jaar al mee in leeftijdsklasse 40 of 50!

wedstrijd / recreatief *         KNAU licentie

Eventuele mededelingen:



Ik wil graag een kopie van het inschrijfformulier ontvangen welke naar de webmaster is verzonden.

De organisatie is op generlei wijze aansprakelijk voor persoonlijk letsel,
noch voor verlies, vermissing of diefstal van persoonlijke eigendommen.
De lopers moeten goed voorbereid en voldoende medisch verzekerd zijn!
Voor eventuele gepubliceerde foto's kan geen vergoeding gevraagd worden.
Door het versturen en betalen van deze aanmelding ga ik met die bepalingen akkoord.

Belangrijk: Iedereen loopt mee voor eigen rekening en risico!
Ik ga ermee akkoord dat ik voor eigen risico meeloop.
Ik ben goed voorbereid en getraind en voldoende medisch verzekerd!

Beperkte deelname, daarom is aanmelding slechts geldig na ontvangst van betaling!
Onkostenbijdrage: € 7,-- (kontante betaling op de dag v/h evenement is € 3,00 extra!)

De organisatie bijdrage overmaken op bankrekening NL69ABNA0511520573
van R. Kwint te Groningen, onder vermelding van: 13 okt.

BIC: ABNANL2A      IBAN: NL69ABNA0511520573

Het bankafschrift is het bewijs van inschrijving!


Na invulling van dit formulier op 'Verzenden' klikken.


DFW Runners
E-mail dfw@dfwrunners.nl
Telefax 050-5272180
Mobiel 06-50533314